单纯肌酐高, 尿蛋白不高, 这7种“非典型”肾病, 别漏诊

正常情况，不论是哪种类型肾病，早期的发病症状里往往都伴有蛋白尿这一项，如果没有出现蛋白尿，而是单纯肌酐高了，大家就会觉得很奇怪，纳闷我这病情到底是严重，还是不严重？

我临床上遇到的这类型患者也不少，其实这也不是啥多奇怪的事，蛋白尿的流失大家都知道是肾小球基底膜损伤为主，当然也有肾小管类型的蛋白，还有混合的，溢出性的，这些情况发生后，蛋白才会从血液中流失。如果你的肾病类型不伴随这些情况，而是以单纯肾小管间质性损伤、缺血性肾损伤为主，那蛋白流失就不是重点，不是说没有流失，而是流失少就可能检测不出来，聊胜于无。

而肌酐这类小分子毒素更容易从肾小管损伤后流失出来，与肾功能损伤直接相关。

如果你是肌酐高，但蛋白尿不怎么明显，那就需要注意肾小管损伤及肾脏缺血的情况，并积极针对性用药治疗。其中我临床见得比较多的就是下面这些情况，总共有7种，看看你是哪一种？

1. 肾脏的“慢性中毒”，药物性肾损伤很常见

我的一些肌酐高的患者中，有部分人病史里就有长期吃止痛药（布洛芬、萘普生）、退烧药，或服用含马兜铃酸的中草药等引起的损伤肾小管的情况。

肾小管受损后，蛋白尿往往很少，甚至没有，但肌酐会慢慢爬高。如果你有长期服药史，且肌酐升高，第一步就是抓紧找肾内科医生评估停掉可疑药物。

2. 结晶堵了“排毒水道”，高尿酸/痛风性肾病

作为第四高高尿酸，已然成为了不可忽视的健康问题。而几乎肾病患者肾功能损伤后，都会伴随尿酸高的情况，因为尿酸高本质上还是代谢问题。

多余的尿酸盐结晶沉积在肾小管和肾间质里，就像沙子堵住了下水道。这种损伤早期几乎没有蛋白尿，只有肌酐升高。好消息是，它可逆性很强。只要及时把尿酸降下来（

3. 单侧肾脏“断粮”，肾动脉狭窄

长期高血压、高血脂导致肾动脉硬化、狭窄，肾脏供血不足。这种损伤可以没有蛋白尿，但肌酐会升高。肾动脉狭窄多见于中老年人，常是单侧的，B超会显示两个肾脏大小不一样。如果同时有冠脉狭窄或脑动脉狭窄，更要警惕。通过肾动脉CTA或造影可确诊，必要时介入治疗。

4.夜尿增多是信号，高血压肾损害

长期高血压把肾小球“压”坏了，但早期蛋白尿可以很少，甚至没有。患者常常有夜尿增多（晚上起夜2次以上）的表现。如果你血压高了很多年，最近肌酐高了，又没有明显蛋白尿，很可能是这个原因。控制血压（

5. 自己“练”出来的肌酐高，比如过度健身、高蛋白饮食

肌酐是肌肉代谢的产物。长期高强度健身，肌肉量暴涨，再配上高蛋白饮食或吃增肌粉，肌酐自然就高了。这不是肾脏坏了，是“原料”太多了。但长期这样会加重肾脏负担。如果你有健身习惯，先停一段时间，复查看看肌酐能不能下来。同时，每天蛋白质摄入不要超过1.2g/kg体重。

6. 下水道堵了，常见于梗阻性肾病

前列腺增生、输尿管结石堵住尿液出路，尿液反流到肾脏，引起肾积水。这种“下水道堵了”的问题，也可以没有蛋白尿，只有肌酐升高。及时解除梗阻（碎石、手术），肾功能大多能恢复。如果你有排尿困难、腰痛、尿量突然减少，赶紧做肾脏B超。

7. 身体“渴”了，典型的有肾前性缺血、脱水

喝水太少、大量出汗、腹泻呕吐，导致肾脏灌注不足，就像水泵抽不上水。这种急性肌酐升高，只要及时补水、改善肾脏血流，肌酐就能恢复正常。别把“渴了”不当回事，尤其是夏天或生病时。

对肾小球疾病来说，肌酐高确实提示肾小球已受损。但对上面这些情况来说，肌酐高不一定代表肾小球坏了一半，而是肾小管损伤为主，很多是早期可逆转、可控制的。关键是找到原因，尽早干预。